少即是多：內(nèi)隱學習在護理教育中的效果

更新時間：2025-12-03

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在教室環(huán)境中，培訓臨床技能看似簡單。然而，在現(xiàn)實場景中，情況卻截然不同。壓力驟增，患者狀況難以預料，且多任務處理成為常態(tài)。

那么，護理學生在關鍵時刻是否仍能運用所學技能？學生能否在更少的指導下同樣學好護理技能？

近期一項研究給出了肯定答案。研究人員利用行為測定快速復盤系統(tǒng)（Viso），對兩種教學方法進行了對比，解釋了為何嚴格、按部就班的指導可能并非培養(yǎng)實戰(zhàn)能力的方法（Van et al., 2025）。

關注結(jié)果，而非步驟

在許多護理課程中，學生通過詳細、結(jié)構化的規(guī)程來學習臨床技能。以包扎技能為例，學生需面對多頁的指導說明，隨后進行演示和大量重復練習。這就是專家所說的外顯學習：學生有意識地學習每一個步驟。但如果學生無需記憶所有細節(jié)，也能達到同樣甚至更好的學習效果呢？

這就是內(nèi)隱學習的概念。在內(nèi)隱學習中，學生無需逐一思考每個動作就能掌握技能。他們不再關注12個步驟，而是聚焦于結(jié)果：包扎腿部，使繃帶固定不移位、感覺舒適且不引起疼痛。這就如同騎自行車，無需背誦指令，直接上手即可。

利用Viso進行實踐研究

來自荷蘭的研究人員開展了實驗，以驗證一個簡單的想法：減少指導是否有同樣的效果？

研究將護理學生隨機分為兩組（圖1）：

接受詳細明確的指導，這類指導通常見于培訓手冊；
獲得一張僅包含關鍵要點的指導卡片，并根據(jù)這一簡要指導進行練習。

所有學生均練習為同伴的小腿包扎繃帶。他們首先套上柔軟、有彈性的護套以保護皮膚，接著在骨骼突出部位（如腳踝）添加襯墊，防止出現(xiàn)壓力點。最后，他們纏繞兩層繃帶，以施加輕柔、均勻的壓力。繃帶需固定不移位、感覺舒適，且不妨礙腿部自由活動，不引起任何不適。

實驗過程使用諾達思的行為測定快速復盤系統(tǒng)（Viso） 進行視頻錄制與回放。同時，實驗模擬教室配備了與Viso系統(tǒng)相連的攝像頭。這是一種多攝像頭裝置，可記錄練習過程，以便進行詳細回顧與分析。對于教育工作者而言，Viso 提供了一種強大的方式來觀察學生行為、發(fā)現(xiàn)錯誤，并觀察學生隨時間的進步情況，并且所有這些均不會干擾培訓流程。

Noldus方案：醫(yī)學教育模擬訓練實驗室

AIXTRA 培訓和患者安全中心是德國優(yōu)秀的模擬實驗室之一，致力于通過創(chuàng)新和實踐醫(yī)學教學培養(yǎng)下一代醫(yī)療保健專業(yè)人員。該中心擁有多個模擬房間、全面的復盤空間，以及配備Viso的專用控制室，所有這些都旨在營造逼真的學習環(huán)境。培訓師可以向?qū)W生展示他們在培訓過程中的表現(xiàn)，以及分析他們是否達到了事先設定的目標。

觀看視頻，了解他們選擇諾達思工具的原因。

少就是多

令研究人員驚訝的是：接受簡要指導的學生與接受完整規(guī)程指導的學生表現(xiàn)同樣出色。事實上，在需要同時處理多項任務的情況下（如與患者交流的同時執(zhí)行任務），接受簡要指導的組表現(xiàn)更為穩(wěn)定。

結(jié)果表明，采用簡要指導將帶來改變：

并不總是需要詳細的指導指示，學生可以在更簡單的指導下有效學習。
減少指導能釋放認知空間。當學生無需專注于記憶步驟時，他們可以集中精力適應患者情況、進行批判性思考或清晰溝通。
節(jié)省時間并增加實踐機會。采用簡要指導的學生花費在閱讀上的時間更少，而實際操作時間更多。

此外，研究還揭示了另一項發(fā)現(xiàn)：外顯學習組的學生記住了更多關于如何包扎的規(guī)則，但這并未使他們在實際操作中更勝。在現(xiàn)實場景中，能夠流暢操作并靈活適應比能夠背誦指令更為重要。更有甚者，許多使用完整規(guī)程的學生在第二次嘗試時就開始忽略指導。這是一個警示信號，即信息過多可能會讓人不堪重負，尤其是對初學者而言。

如何將內(nèi)隱學習引入課堂

如果您準備嘗試內(nèi)隱學習，以下是一些入門建議：

簡化材料：將指導內(nèi)容精簡至要點。聚焦于目標，而非步驟。
運用類比和視覺提示：像“將腿部包扎得如同光滑的管道"這樣的比喻，能讓學生無需任務列表就能形成清晰的思維圖像。
鼓勵自我評估：詢問學生：“腳趾保持紅潤了嗎？繃帶松動了嗎？"這將焦點從遵循步驟轉(zhuǎn)移到評估結(jié)果上。
記錄與回顧：使用Viso這樣的工具能讓您和學生事后觀看表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)模式，并在沒有實時反饋壓力的情況下進行調(diào)整。
留出反思時間：練習后，讓學生討論哪些做得好或困難。反思有助于鞏固學習，尤其是在指導較少而經(jīng)驗是主要老師的情況下。

從分步教學轉(zhuǎn)向更直觀、以學生為主導的教學方法需要時間。但回報是值得的：學生更加自信，在壓力下表現(xiàn)更好，且從教室到臨床實踐的過渡更加順暢。

參考文獻

Van Brakel-Van Lobenstein, N.; Van Leeuwen-Prins, S.T.; Verdoes, L. et al. (2025). Teaching nursing skills without detailed protocols: effects of an implicit learning strategy in nursing education.Advances in Health Science Education.

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